이 정책 신청하면 최대 135만 원 받습니다. 병원비 걱정에 잠 못 이루셨나요? 2026년, 국가가 정한 한도보다 더 낸 병원비는 무조건 현금으로 돌려드립니다.
📌 2026년 본인부담상한제 핵심 요약
- 대상: 연간 본인부담 의료비가 개인별 상한액을 초과한 자
- 최대 상한액: 2026년 기준 843만 원 (소득 상위 10%)
- 신청 기간: 안내문 수령 후 즉시 (3년 내 미신청 시 소멸)
많은 분들이 “설마 내가 받겠어?”라고 생각하지만, 대한민국 국민 10명 중 3명은 놓치고 있는 돈입니다. 특히 2026년에는 기준 금액이 변경되었으니, 아래 내용을 3분만 정독하시고 내 돈 꼭 챙기시기 바랍니다.
1. “내 병원비, 얼마 넘으면 돌려받나?” 2026년 확정 기준
본인부담상한제란, 비급여(MRI, 상급병실료 등)를 제외한 건강보험 적용 본인부담금이 연간 일정 금액을 넘으면, 그 초과분을 공단이 부담하는 제도입니다. 쉽게 말해, 나라에서 “올해 당신은 병원비로 이 금액까지만 내세요”라고 정해주는 것입니다.
2026년 확정된 최고 상한액은 843만 원입니다. 작년 대비 소폭 인상되었지만, 소득이 적을수록 상한액도 낮아져 환급받을 확률이 높습니다.
💰 소득분위별 본인부담 상한액 (2026년 기준)
여러분의 건강보험료 납부액이 기준이 됩니다. 내가 어느 구간에 속하는지 확인해보세요.
- 소득 하위 10% (1분위): 연간 약 90만 원 초과 시 전액 환급
- 소득 중위 50% (4~5분위): 연간 약 230만 원 초과 시 전액 환급
- 소득 상위 10% (10분위): 연간 843만 원 초과 시 전액 환급
※ 단, 요양병원에 120일 이상 입원한 경우에는 별도의 상한액(최대 1,096만 원)이 적용되니 주의가 필요합니다.
2. “실제 얼마 입금될까?” 시뮬레이션 (충격 반전)
글로만 보면 감이 잘 안 오시죠? 소득이 적은 A씨와 소득이 많은 B씨가 똑같이 큰 수술을 받아 병원비 본인부담금이 2,000만 원 나왔다고 가정해 보겠습니다.
| 구분 | A씨 (소득 하위 10%) | B씨 (소득 상위 10%) |
|---|---|---|
| 총 본인부담금 | 2,000만 원 | 2,000만 원 |
| 나의 상한액 | 90만 원 | 843만 원 |
| ★ 최종 환급금 ★ | 1,910만 원 환급 | 1,157만 원 환급 |
보이시나요? 소득이 낮을수록 더 많은 금액을 돌려받습니다. “병원비 무서워서 병원 못 간다”는 말은 이제 옛말입니다. 2026년에는 이 제도를 몰라서 못 받는 일이 없어야 합니다.
3. 스마트폰으로 30초 만에 환급금 조회하기
건강보험공단에서 우편물(지급신청서)이 날아오기만 기다리지 마세요. 모바일 앱으로 미리 조회하고 신청할 수 있습니다.
- 플레이스토어에서 ‘The건강보험’ 앱을 설치하고 로그인합니다.
- 메인 화면 중앙의 [민원요기요] > [환급금 조회/신청] 메뉴를 터치합니다.
- ‘본인부담상한액 초과금’ 항목에 숫자가 떠 있다면, 바로 [신청하기]를 누르고 본인 계좌를 입력하면 끝입니다.
신청 후 영업일 기준 2일 이내에 입금됩니다. 지금 바로 확인해보세요. 0원이라면 다행인 것이고, 금액이 있다면 꽁돈 버는 것입니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 비급여 항목(도수치료, 1인실 등)도 포함되나요?
아쉽게도 아닙니다. 건강보험이 적용되는 ‘급여’ 항목의 본인부담금만 합산됩니다. 비급여, 선별급여, 임플란트 등은 제외됩니다.
Q2. 실비 보험이랑 중복으로 받을 수 있나요?
원칙적으로 중복 수령은 불가능합니다. 본인부담상한제로 환급받은 금액은 실손보험사에서 ‘본인이 부담한 금액’으로 보지 않기 때문에, 보험사에서 해당 금액만큼 차감하고 지급하거나 이미 지급했다면 환수할 수 있습니다.
Q3. 부모님 병원비도 제가 조회할 수 있나요?
네, 가능합니다. 단, 국민건강보험공단 지사에 방문하여 ‘대리인 신청’을 하거나, 앱에서 피부양자로 등록되어 있다면 가족 대리 신청이 가능할 수 있습니다.
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※ 이 글은 2026년 1월 17일 기준의 정보이며, 정확한 개별 상한액은 국민건강보험공단(1577-1000)을 통해 확인하세요.